区属各基层医疗卫生机构：

按照自治区卫健委《关于规范基层医疗卫生机构静脉输液服务工作的通知》（内卫医字〔2021〕248号）及《关于切实加强诊所医务室门诊部等医疗机构医疗安全工作的通知》（内卫医字〔2021〕248号）的要求，为规范我区各基层医疗卫生机构（包括苏木乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、嘎查村卫生室、门诊部、诊所、卫生室（所）、医务室、中小学卫生保健所、卫生站）静脉输液管理，保证医疗质量和医疗安全，降低输液安全隐患，促进临床合理用药，确保患者就医得到更加安全、有效的治疗，现就加强我区各基层医疗卫生机构静脉输液管理有关事项通知如下：

一、充分认识静脉输液管理的重要意义

不合理使用静脉输液会带来医药费用上涨、就医时间延长、医疗风险增加等一系列问题。各基层医疗卫生机构要高度重视加强静脉输液管理的重要意义，通过规范基层医疗机构的静脉输液管理，强化医疗安全监管，提高患者对医疗服务的满意度，切实缓解群众就医负担。

二、严格掌握静脉输液的临床使用指征

各基层医疗卫生服务机构要严格遵循世界卫生组织提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不静脉注射”的用药原则，加强对临床医师培训和指导，明确只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等）,以及出现病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理的情况下方可使用静脉输注治疗。具体使用指征如下：

1.补充血容量，改善微循环，维持血压。用于治疗烧伤、失血、休克等。

2.补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡。用于各种原因引起的脱水、严重呕吐、腹泻、大手术后、代谢性或呼吸性酸中毒等。

3.补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能经口摄取食物、管饲不能得到足够营养等。

4.输入药物，以达到解毒、脱水利尿、维持血液渗透压、抗胂瘤等治疗。

5.中重度感染需要静脉给予抗菌药物。

6.经口服或肌注给药治疗无效的疾病。

7.各种原因所致不适合胃肠道给药者。

8.因诊疗需要的特殊情况。

三、严格执行静脉输液核准制度

全区各基层医疗卫生机构（包括苏木乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、嘎查村卫生室、门诊部、诊所、卫生室（所）、医务室、中小学卫生保健所、卫生站）提供静脉输液服务必须严格执行核准制度，经36365_好多假365平台_365bet线上棋牌区卫生健康委员会医政与体改股审核批准后方可开展静脉输注活动，并在其《医疗机构执业许可证》副本上注明“同意开展静脉输液服务”字样；未经核准的，一律不得开展静脉输注活动。

新申请医疗机构在申请许可或备案时，应主动向36365_好多假365平台_365bet线上棋牌区办事大厅工作人员主动提出是否开展静脉输注活动，对于开展该项服务的，由工作人员告知办理流程、须知等材料，引导至区卫健委医政与体改股进行核准申请。（具体详见附件1）

静脉输注核准同意的基层医疗机构如需开展抗菌药物静脉输液服务，需再次向36365_好多假365平台_365bet线上棋牌区卫健委医政与体改股提交静脉输注抗菌药物核准申请，经核准后方可开展抗菌药物静脉输液。（具体详见附件2）

四、加强静脉输液管理监督检查

区卫健委执法大队将加强对基层医疗卫生机构开展静脉输注活动的日常监督、管理和指导，不定期开展督导检查，对于不符合相关管理要求的，一律暂停开展静脉输注活动，全面进行整改。发现违反规定、降低标准、不按要求开展静脉输注活动的医疗卫生机构，依照《执业医师法》《医疗机构管理条例》《乡村医生从业管理条例》《抗菌药物临床应用管理办法》等有关规定予以顶格处罚，依照《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗事故处理条例》处理。

五、加大宣传教育和科学引导

各基层医疗卫生机构要加强合理输液的宣传教育，加强门急诊就诊患者的政策解释和知识普及工作，通过在门、急诊醒目位置制作宣传栏、张贴宣传画、印制发放宣传单或宣传手册、制作简报、借助新闻媒介宣传报道等方式,加大宣传力度，拓展宣传范围，引导群众了解静脉输液危害，引导群众科学就医。

附件：

1.包头市36365_好多假365平台_365bet线上棋牌区基层医疗卫生机构开展静脉输液核准办法（试行）

2.包头市36365_好多假365平台_365bet线上棋牌区基层医疗卫生机构抗菌药物临床应用备案管理办法（试行）

包头市36365_好多假365平台_365bet线上棋牌区卫生健康委员会

2021年6月8日

附件1：

包头市36365_好多假365平台_365bet线上棋牌区基层医疗卫生机构开展静脉输液

核准办法（试行）

一、本办法适用于开展静脉输液服务的基层医疗卫生机构。

二、本办法所指基层医疗卫生机构是指拟开展静脉输液服务的苏木乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、嘎查村卫生室、门诊部、诊所、卫生室（所）、医务室、中小学卫生保健所、卫生站。

三、基层医疗卫生机构对照《基层医疗机构开展静脉输液核准标准》，符合条件的机构可向36365_好多假365平台_365bet线上棋牌区卫生健康委员会递交开展静脉输液资质核准申请，在取得核准资格后方可开展静脉输液服务。

    四、基层医疗机构提交的资料经审核合格后，36365_好多假365平台_365bet线上棋牌区卫健委员会组织相应专业技术人员依据《基层医疗机构开展静脉输液核准标准》对申请机构的场地设施、人员配备、抢救设施、制度建设等方面进行实地核查。

    五、通过核查的基层医疗机构，由区卫健委给予静脉输液核准。

六、区卫健委委托区药事管理质控中心定期组织药物临床应用知识和规范化管理培训，委托区医疗安全质控中心对急救处置技能进行培训。各基层医疗机构也要定期对医务人员进行静脉输液业务专业知识、输液不良反应应急处理能力技能培训，使其熟练掌握药物使用规范、常用药品的配伍禁忌、抢救设备和抢救药品的应用、输液反应及抢救原则和方法，确保输液安全。

七、新申请医疗机构在申请许可或备案时，应主动向法规与行政审批股提出是否开展抗菌药物静脉输液。对于开展该项服务的，由法规与行政审批股告知办理流程、须知等材料，引导至区卫健委医政与体改股进行办理。

八、静脉输注核准同意的基层医疗机构如需开展抗菌药物静脉输液服务，应再次向36365_好多假365平台_365bet线上棋牌区卫健委医政与体改股提交静脉输注抗菌药物核准申请，经核准后方可开展抗菌药物静脉输液。

九、各基层医疗卫生机构医务人员应规范医疗文书书写，开展静脉输液病人必须开具输液处方、规范书写门急诊病历和门诊日志，详细、准确、客观记录临床症状、体征和病情变化情况。门诊病历上盖输液专用章并按要求填写相关内容；需做皮试的药品，必须在处方及病历上加盖皮试专用章并签名。

 十、各基层医疗卫生机构应严格执行输液操作规范，严格执行无菌操作及三查八对制度，掌握药物配伍禁忌、输液不良反应抢救措施等。输液过程中要有专人负责巡视，密切观察病人全身情况，对发生输液反应及时处理。

十一、未经36365_好多假365平台_365bet线上棋牌区卫生健康委员会核准，基层医疗机构擅自开展静脉输注活动的，由区卫生监督执法大队依据《医疗机构管理条例》等相应法律法规处理。

十二、区卫生监督执法大队将定期或不定期开展督导检查，对于不符合相关管理要求的，一律暂停开展静脉输注活动，全面进行整改。发现违反规定、降低标准、不按要求开展静脉输注活动的医疗卫生机构，依照《执业医师法》《医疗机构管理条例》《乡村医生从业管理条例》《抗菌药物临床应用管理办法》等有关规定予以处罚，依照《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗事故处理条例》处理。

十三、本办法自2021年6月10日起试行。

十四、本办法具体由包头市36365_好多假365平台_365bet线上棋牌区卫生健康委员会医政与体改股负责解释。

附件：

1-1.静脉输液服务核准申请需提交材料

1-2.包头市36365_好多假365平台_365bet线上棋牌区基层医疗卫生机构开展静脉输液服务核准申请表

1-3.基层医疗卫生机构开展静脉输液服务核准标准

包头市36365_好多假365平台_365bet线上棋牌区卫生健康委员会

2021年6月7日

附件1-1：

静脉输液服务核准申请需提交材料

1.《基层医疗机构开展静脉输液服务核准申请书》（附件2）；

2.医疗机构急救药品、急救设备清单；

3.医疗机构《药物管理制度》及机构内的抗菌药物配备目录清单。

附件2：

包头市36365_好多假365平台_365bet线上棋牌区基层医疗卫生机构

抗菌药物临床应用备案管理办法（试行）

根据《抗菌药物临床应用管理办法》、《执业医师法》、《处方管理办法》及《国家卫生健康委办公厅关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知》（国卫办医发〔2019〕12号），为进一步加强全区医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，特制定本管理办法。

一、抗菌药物静脉输注的核准

区卫健委医政与体改股负责组织对涉及抗菌药物临床应用的医疗机构使用抗菌药物开展静脉输注活动进行核准。

1.依照《抗菌药物临床应用管理工作材料说明》（附件2-3）进行材料审核，审核通过的开展现场勘验工作。

2.由抗菌药物临床应用现场勘验工作组（附件2-2），对申请核准的医疗机构的房屋布局、配备药品、设备、制度建设等方面，根据实际情况做出现场审核意见和审核结论。

3.根据材料审核、医疗机构现场审查情况、培训结果、考试成绩等审核合格的医疗机构，在其《医疗机构执业许可证》副本上注明“同意开展抗菌药物临床应用”字样，准予进行静脉输注抗菌药物治疗；审核不合格的医疗机构，不得开展静脉输注抗菌药物治疗活动。

二、医疗机构抗菌药物临床应用及采购目录的备案

按照《抗菌药物临床应用管理办法》和《内蒙古自治区抗菌药物分级管理目录（2012版）》，全区涉及抗菌药物临床应用核准的医疗机构要尽快制定本机构抗菌药物采购目录，并到区卫健委医政与体改股进行备案，由医政与体改股抽调专业人员审核申请备案的抗菌药物采购目录中的抗菌药物。医疗机构抗菌药物采购目录包括采购抗菌药物的品种、品规、通用名、商用名、零售价格、生产企业、抗菌药物等。未经备案的抗菌药物品种、品规，医疗机构不得采购；各医疗机构要严格控制本机构抗菌药物供应目录的品种数量；同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种；具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复列入供应目录；基层医疗卫生机构只能选用基本药物（包括自治区增补品种）中的抗菌药物品种。

三、医师抗菌药物处方权的授予

1.授予原则。具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、镇、嘎查、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。

2.培训学习。医政与体改股负责组织对区属各涉及抗菌药物临床应用的医疗机构，依法享有处方权的医师、乡村医生和从事处方调剂工作的药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训；在日常工作中，各基层医疗卫生机构要自行对医师和药师进行强化培训，一年不少于2次。

3.考试。医政与体改股负责组织对区属涉及抗菌药物临床应用的医疗机构，依法享有处方权的医师、乡村医生和从事处方调剂工作的药师进行抗菌药物临床管理知识的考试及阅卷，领导小组成员单位（股室）协同监考，考试成绩作为医疗机构抗菌药物口服、静脉输注资质核准的重要依据；经考核合格的人员，授予相应的抗菌药物处方权或者抗菌药物调剂资格。

四、工作要求

1.各医疗机构要高度重视，主要负责人要切实履行抗菌药物管理第一责任人的职责，带领本机构抗菌药物管理工作组，发挥专业团队优势，做好具体管理工作。按照《抗菌药物临床应用管理办法》各项要求，制订系统的、可操作的抗菌药物管理技术规范、工作制度并认真落实。

2.广泛开展抗菌药物知识培训，提高合理用药意识，促进基层规范诊治感染性疾病。严格落实医院感染防控基础措施，提高医师手卫生依从性，严格执行有关操作规范和技术标准。

3.各医疗机构要加强对患者的合理用药指导，充分宣传抗菌药物使用误区和不合理使用的危害；纠正患者不规范的自我治疗行为，在谨慎使用抗菌药物的同时，遵医嘱、足剂量、足疗程地使用抗菌药物。

4.区卫生监督执法大队要在日常检查中，加强对医疗机构抗菌药物应用管理及村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展静脉输注诊疗活动的督查力度。

附件：

2-1：36365_好多假365平台_365bet线上棋牌区基层医疗卫生机构开展静脉输注抗菌药物核准申请表

2-2：36365_好多假365平台_365bet线上棋牌区基层医疗卫生机构开展静脉输注抗菌药物核准申请所需档案资料清单

2-3：36365_好多假365平台_365bet线上棋牌区抗菌药物临床应用备案审核表

2-4：36365_好多假365平台_365bet线上棋牌区基层医疗卫生机构抗菌药物采购目备案表

2-5：36365_好多假365平台_365bet线上棋牌区基层医疗卫生机构急救药品采购目录备案表

附件2-2：

36365_好多假365平台_365bet线上棋牌区基层医疗卫生机构开展静脉输注

抗菌药物核准申请所需档案资料清单

1.开展静脉输注抗菌药物申请表；

2.申请人员（填报人员）身份证、资格证书、执业证书、专业技术资格证书原件及复印件；

3.36365_好多假365平台_365bet线上棋牌区抗菌药物临床应用备案审核表

4.36365_好多假365平台_365bet线上棋牌区基层医疗卫生机构抗菌药物采购目备案表

5.36365_好多假365平台_365bet线上棋牌区基层医疗卫生机构急救药品采购目录备案表

6.抗菌药物临床应用管理工作组相关材料：包括领导小组文件、职责分工、组织机构图；

7.抗菌药物临床应用相关制度：包括抗菌药物临床应用管理制度、抗菌药物分级使用制度、抗菌药物采购制度、抗菌药物遴选和定期评估制度、抗菌药物临床应用培训考核制度、抗菌药物临床应用情况排名；

8.机构内部培训档案（门诊部以上机构提供）：包括培训计划、培训签到表、培训记录和影像资料；

（1）必学内容：抗菌药物临床应用及管理制度、常用抗菌药物的药理学特点与注意事项、抗菌药物不良反应的防治；

（2）选学内容：《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家基本药物处方集》、《国家处方集》和《医院处方点评管理规范（试行）》等相关法律、法规、规章和规范性文件。